俗話說：“民以食為天”

　　從古至今

　　中國(guó)人都將吃飯

　　作為人生的第一要?jiǎng)?wù)

　　然而

　　吞咽功能障礙患者

　　卻沒有享受美食的福分

　　只能眼巴巴地

　　看著別人吃大餐

　　對(duì)于他們來說

　　吃飯

　　是一種痛苦的煎熬

　　吞咽障礙

　　吞咽障礙是臨床上多學(xué)科常見的癥狀，易導(dǎo)致誤吸、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等嚴(yán)重后果。吞咽障礙需要長(zhǎng)期留置鼻胃管或鼻腸管，甚至胃造瘺。長(zhǎng)期留置鼻胃管，會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，因賁門括約肌處于開放狀態(tài)，易導(dǎo)致反流或者誤吸，使已經(jīng)存在的肺部感染難以控制；對(duì)口咽食管胃黏膜壓迫，造成黏膜損傷出血；影響患者形象拒絕社交等。

　　如何改善吞咽障礙患者的這些癥狀？

　　為了促進(jìn)患者更快更好地恢復(fù)正常生活，幫助吞咽障礙患者解決這個(gè)難題，玉溪市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科將在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)修學(xué)成的康復(fù)護(hù)理技術(shù)相繼運(yùn)用于臨床，對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓更多患者受益，IOE置管技術(shù)就是其中一項(xiàng)。

　　IOE簡(jiǎn)介

　　間歇性經(jīng)口至食管管飼胃腸營(yíng)養(yǎng)法（intermittence oro-esophageal tubefeeding，簡(jiǎn)稱IOE）

　　目的：對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從營(yíng)養(yǎng)管灌入糊狀或者流質(zhì)飲食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，利于早康復(fù)、防感染、避反流。

　　病例

　　一位腦卒中患者運(yùn)用間歇性經(jīng)口至食管管飼法喂食，5天后患者精神好轉(zhuǎn)，可自行進(jìn)食。

　　一位鼻咽癌術(shù)后反復(fù)誤吸的患者，患者學(xué)會(huì)自行置管和注食，減少因誤吸導(dǎo)致的肺部感染，住院次數(shù)也減少了。

　　“我父親自從用了這種技術(shù)后，吃飯比以前強(qiáng)多了，痰液也少了，精神也好了，不呃逆了，最近還胖了！”家屬開心地對(duì)護(hù)士說，這位家屬所說的技術(shù)就是間歇性經(jīng)口至食管管飼法技術(shù)（IOE）。

　　IOE是指根據(jù)需要間歇經(jīng)口咽的途徑放置營(yíng)養(yǎng)管至食管，注入糊狀或流質(zhì)飲食完成進(jìn)食，進(jìn)食結(jié)束后立即拔除，管道不留置，可最大程度避免鼻飼并發(fā)癥，它既是一種進(jìn)食代償手段，也是一種治療吞咽障礙的的技術(shù)。

　　與傳統(tǒng)鼻飼管相比較，患者每次注食量也由200ml提高至500ml，患者單次進(jìn)食量增加，并可以根據(jù)患者的飲食規(guī)律和營(yíng)養(yǎng)狀況適時(shí)調(diào)整注食方案。此項(xiàng)技術(shù)符合生理進(jìn)食規(guī)律，無創(chuàng)、舒適、家屬和患者也可自行置管，避免了經(jīng)鼻進(jìn)食出現(xiàn)的誤吸、吸入性肺炎等情況，對(duì)患者的日?？祻?fù)訓(xùn)練和生活影響較小，提高了自我形象認(rèn)同感，不影響正常社交。

　　一根小小的IOE管，不僅是技術(shù)與思想上的改革和創(chuàng)新，更是醫(yī)院重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和人文關(guān)懷的具體體現(xiàn)。玉溪市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科開展的IOE技術(shù)，已經(jīng)讓越來越多的吞咽功能障礙患者脫離帶管之苦與造瘺之痛。

　　圖為IOE技術(shù)與鼻飼管兩種置管方法比較

　　延伸閱讀

　　IOE適應(yīng)癥：

　　各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的吞咽障礙者。

　　頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后吞咽困難者。

　　呼吸功能障礙行氣管切開、氣管插管等需長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持者。

　　吞咽功能正常但攝入不足者，如：燒傷、厭食者等。

　　各種原因所致持續(xù)、頑固嘔吐，如腫瘤化療等。

　　老年人年齡相關(guān)的吞咽困難，如：牙齒脫落、吞咽器官衰老等。

　　各種原因所致認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙相關(guān)的吞咽困難者，如：癡呆、腦外傷、缺血缺氧性腦病后遺癥等。

　　嬰幼兒喂食困難者或吞咽器官發(fā)聲不完全所致的吞咽困難。

　　IOE禁忌癥：

　　1.食管蠕動(dòng)功能障礙或賁門失遲緩

　　2.意識(shí)不清、嚴(yán)重癡呆、認(rèn)知障礙、不能配合的患者

　　3.凝血功能障礙者

　　4.不宜腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者

　　5.咽部或頸部畸形

　　專家提醒：

　　如果發(fā)生吞咽功能障礙，要到正規(guī)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)治療，否則會(huì)發(fā)生嗆咳、誤吸、感染等風(fēng)險(xiǎn)。